В Астане начался необычный судебный процесс – представители частной медицины подали иск против своего профильного ведомства. Причина тяжбы – приказ Минздрава, согласно которому клиники получат от государства 100% оплату бесплатной медпомощи только за тех, кто обратился к ним в прошлом месяце. Если же к медучреждению приписано сплошь здоровое население, которое по врачам не ходит, то за него медики получат урезанное финансирование. Чем чреват такой подход к оказанию медпомощи и почему Минздрав урезает финансирование медиков – в рамках предварительного судебного слушания пытался понять корреспондент Ulysmedia.kz.
Чтобы понять суть дела, надо вникнуть в медицинский контекст: многие клиники, в том числе и частные, сотрудничают с государством в рамках ОСМС и ГОБМП - то есть деньги им платят не пациенты через кассы, а государство. Через ФСМС поступают деньги за пролеченных в рамках системы ОСМС казахстанцев, но есть еще и бесплатная помощь, в которую входят 127 услуг, в том числе – лечение особо опасных заболеваний вроде туберкулеза, экстренная и скорая помощь. За нее государство платит комплексный подушевой норматив (КПН): 1700-1900 тенге за каждого приписанного к медорганизации гражданина. Вроде бы немного, но деньги клиникам поступают регулярно вне зависимости от того, пришел пациент за помощью или нет.
Собственно, по такой же логике построена система обязательного медицинского страхования: все работающие казахстанцы в ФСМС отчисляют процент от зарплаты вне зависимости от того, часто они болеют или вообще никогда.
Периодически в обществе возникает дискуссия о том, что это не совсем справедливо и государство тем, кто не обращается к врачам, могло бы сумму ОСМС несколько уменьшить в качестве поощрения за здоровый образ жизни. Все такие разговоры со стороны населения пресекаются на корню как разрушающие логику солидарной ответственности.
И на этом фоне в октябре 2025 года были приняты поправки в 103 приказ Минздрава, согласно которым медорганизации теперь получают 100% оплату КПН только за тех прикрепленных пациентов, которые к ним в прошлом месяце обратились.
А за тех, кто прикреплен, но в клинику не обращался, медики получают только 80% денег за незастрахованных и 90% за застрахованных.
Поэтому владельцы частных клиник решили идти в суд. На предварительное слушание пришло так много людей, что секретарю заседания пришлось искать самый большой из возможных залов. Но и туда пришедшие поместились с трудом.
Как уверяют обратившиеся в суд представители медбизнеса, нововведение приведет к тому, что бюджет медорганизации будет «гулять» на 20 – 30% ежемесячно, а это значит, что части доходов лишатся рядовые медики.
- Все казахстанцы знают несколько номеров, на которые можно звонить в случае опасности. Это 101 - пожарные, 102 - полиция, 103 - скорая. Это не просто номера, это символы безопасности и готовности. Мы же не платим пожарным за тушение пожара - мы платим им за то, что они готовы всегда прийти к нам на помощь. И ровно точно так же касается полицейской службы. Первичная медико-санитарная помощь – это система готовности на случай, когда каждому гражданину может понадобиться эта помощь, как во время пандемии, например, - объясняет суть своих претензий к ведомству основатель Медицинского инвестиционного союза Казахстана Лейла Ишбаева.
В МИС предупреждают, если сократить больницам финансирование ГОБМП, то в экстренной ситуации помочь пациентам может быть просто некому, ведь клиники тоже решат сократить, к примеру, одного врача из 10. Его в критический момент может и не хватить.
Есть в этом приказе и другие нюансы. Например, в два раза сокращается тариф за проведение медосмотров детей.
- То есть Минздрав расценивает ребенка как половину взрослого, получается? Только нам почему-то не говорят какая это половина. Верхняя, нижняя, правая, левая... Или может быть ребенка должна смотреть половина врача? Как это вообще должно быть? И это, на самом деле, огромная катастрофа, потому что профосмотр ребенка требует более высокой квалификации медика, более тщательного подхода. И чаще всего выявленная у ребенка в раннем возрасте патология гораздо легче корректируется, у нас больше шансов получить в итоге нормального здорового гражданина, а не тяжелую, запущенную болезнь, - говорит Ишбаева.
В Минздраве считают, что поправки в 103 приказ внесены совершенно справедливо – медики должны работать, а не просто получать деньги.
Тем более что, по словам руководителя управления тарифообразования МЗ РК Елены Шонаевой, анализ доказал – на местах медики не работают с прикрепленным населением, в результате растет число выявленных на поздних стадиях болезней.
- Министерство здравоохранения регулярно совместно с крупными институтами проводит анализы качества и доступности медицинской помощи населению. В рамках данного анализа выявлен следующий факт. Из 20 миллионов населения, прикрепленного к организациям первично медико-социальной помощи, порядка 4 миллионов граждан ни разу не обращались за этой помощью. К сожалению, данный факт является причиной выявления заболеваний на поздних стадиях, запущенных случаев тяжелых заболеваний. И это в последующем становится тяжким бременем для государства, - объяснила она суду суть нововведения.
Разбираться – кто в этой истории прав, а кто преследует исключительно узкие бюджетные интересы, будет судья межрайонного административного суда Астаны Айбек Амангельдин.
Пока же Минздрав не представил четких доказательств того, что именно усредненная ставка КПН стала причиной роста каких-либо запущенных заболеваний, а медики – что по новым тарифам содержать имеющийся штат ГОБМП они просто не смогут.
